A principal causa da formação de nódulos vocais é o uso excessivo ou abusivo da voz, por isso é comum sua ocorrência em profissionais que utilizam a voz como instrumento de trabalho, como professores, cantores, líderes religiosos, entre outros, ou em pessoas que trabalham em locais com elevado ruído ambiental, o que gera um maior esforço ao falar. Outros fatores que também são citados na origem dos nódulos vocais são anomalias anatômicas ou funcionais predisponentes da laringe, refluxo gastroesofágico e distúrbios hormonais.

Os principais sinais percebidos auditivamente e que são indicativos da presença de nódulos vocais são rouquidão e soprosidade, sendo que o grau irá depender do tamanho do nódulo e da rigidez de seus tecidos. Nos casos de nódulos mais antigos e rígidos, também pode ocorrer a presença de aspereza na voz. Outras queixas constantes dos pacientes com nódulos vocais são: cansaço ao falar, perda de potência progressiva da voz de acordo com o seu uso e dor na região da laringe e/ou do pescoço.

O tratamento dos nódulos vocais inclui o médico otorrinolaringologista e o fonoaudiólogo. O médico irá avaliar e diagnosticar a lesão, enquanto o fonoaudiólogo irá realizar a avaliação e a reabilitação vocais. A reabilitação inclui a reabsorção da lesão e mudanças no comportamento vocal para que antigos hábitos abusivos não continuem acontecendo.

Existem alguns cuidados com a voz que podem evitar o surgimento de lesões. Confira a seguir:

– Beber goles de água (em temperatura ambiente e sem gás) ao longo do dia, principalmente em situações de uso excessivo da voz ou em ambientes com ar condicionado (para evitar o ressecamento das pregas vocais);

– Ter uma alimentação saudável rica em frutas e proteínas; evitar álcool, alimentos pesados e cafeína;

– Reduzir a quantidade de fala durante quadros gripais e crises alérgicas;

– Evitar falar por longos períodos, principalmente em ambientes ruidosos; 

– Evitar pigarrear, gritar e sussurrar.

Sempre que notar algum sintoma de alteração vocal como cansaço, ardor ou dor ao falar, falhas na voz, mudança de tom, rouquidão etc, procure um especialista para avaliação e orientação adequadas.

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A fonoaudiologia é a ciência da saúde que estuda a comunicação humana e todos os aspectos relacionados à ela. Alguns aspectos básicos que podem ser aprimorados para atingir uma boa comunicação são: uma boa coordenação entre a respiração e a fala, uma articulação precisa dos sons e ritmo e velocidade de fala adequados. Todos esses aspectos podem ser trabalhados na terapia fonoaudiológica através de técnicas e exercícios específicos não só para quem apresenta alguma alteração nesses aspectos, mas também para quem está querendo aprimorar sua comunicação.

Confira com Flávia Henriques, fonoaudióloga da Casule!

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– Cuidado com o uso do fone de ouvido por períodos prolongados! Além disso, fique atento com a intensidade do som, pois existe uma perda auditiva que é induzida pelo ruído, que pode acontecer quando há uma exposição frequente à ruídos altos e por um longo período de tempo. Essa exposição contínua danifica as células ciliadas da orelha interna, podendo levar à um dano permanente na audição. Quanto maior for a intensidade do ruído, menor deve ser o tempo de exposição!

– É importante mastigar dos dois lados, pois isso permite o desenvolvimento simétrico da face, evitando problemas na fonação e na respiração, além de beneficiar o tônus de toda a musculatura facial, a saúde dos dentes e o bom funcionamento do sistema digestivo.

– Tenha muito cuidado ao usar o cotonete! Ele só deve ser utilizado na parte externa da orelha. A introdução dele no canal auditivo pode chegar até a membrana timpânica e machucá-la, podendo chegar até a rompê-la. Além disso, a cera é um fator de proteção produzido pelo nosso organismo que consegue impedir que partículas prejudiciais cheguem até o canal auditivo. Utilizando o cotonete ainda corre-se o risco de empurrar a cera para dentro, ao invés de retirá-la, o que pode causar infecção e até uma perda auditiva temporária. Caso vc esteja desconfortável com o excesso de cera, o ideal é procurar um médico otorrinolaringologista.

– Sussurrar pode ser prejudicial à voz. Para produzir o sussurro, é comum colocar mais tensão sobre as pregas vocais, portanto essa prática deve ser evitada e deve-se preferir falar de forma suave.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento desse tipo de câncer são:

– tabagismo

– consumo de álcool

– infecções por papilomavírus (HPV)

Sinais e sintomas

O diagnóstico tardio acontece em mais de 60% dos casos, muitas vezes porque os tumores de cabeça e pescoço podem não apresentar sintomas no início do seu desenvolvimento. Porém, o diagnóstico tardio dificulta o tratamento, diminuindo as chances de cura. Por isso é tão importante a conscientização sobre os fatores de risco, sua prevenção e a identificação dos sintomas precocemente.

É importante ficar atento aos seguintes sintomas:

– feridas na boca que demoram a cicatrizar

– manchas brancas na boca

– nódulos no pescoço

– mudança na voz e rouquidão por mais de 15 dias

– dificuldade para engolir

Incidência

De acordo com o Instituto Nacional de Câncer, a cada ano surgem 43 mil novos casos de câncer de cabeça e pescoço no Brasil. Entre as mulheres, os tumores malignos da tireoide são o tipo mais comum, sendo o quinto tipo de câncer mais comum entre elas, enquanto o câncer de cavidade oral é o tipo de tumor maligno de cabeça e pescoço mais comum entre os homens brasileiros, sendo o segundo tipo de câncer mais comum entre eles, ficando atrás apenas do câncer de próstata.

Consequências

Só os cânceres de laringe e cavidade oral contabilizam cerca de 10 mil mortes por ano no Brasil, sendo que os indivíduos que sobrevivem enfrentam diversas complicações que afetam significativamente sua qualidade de vida durante e após o tratamento.

Algumas das consequências mais comuns são alterações na fala, na voz e na deglutição, uma vez que a prática adotada durante o tratamento do câncer de cabeça e pescoço (cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia) pode levar à paralisia das pregas vocais, diminuição do olfato e do paladar, diminuição da produção de saliva, edema da laringe, inflamação da mucosa da cavidade oral, fibrose, entre outras sequelas. O tratamento fonoaudiológico realizado na reabilitação dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço visa otimizar a potencialidade das estruturas remanescentes e desenvolver mecanismos de compensação para as funções que estão prejudicadas, objetivando um padrão miofuncional o mais próximo possível do normal, contribuindo, dessa forma, na readaptação para uma alimentação segura e desenvolvendo estratégias para uma melhor comunicação do paciente.

Para saber um pouco mais sobre o câncer de cabeça e pescoço e a campanha Julho Verde, acesse: http://www.sbccp.org.br e http://www.acbgbrasil.org/julhoverde/ 

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A função da mastigação é quebrar os alimentos em pedaços menores para facilitar a digestão e a absorção dos nutrientes. Além disso, a mastigação é fundamental para o processo de crescimento e desenvolvimento harmonioso da face, pois ela exige uma associação dos movimentos dos lábios, língua e mandíbula, além de envolver estruturas como dentes, ossos, músculos e articulações. O crescimento correto da face e o desenvolvimento da musculatura orofacial serão essenciais no momento de articular os fonemas que compõem as palavras. Em especial, a língua deve estar bem trabalhada, uma vez que a fala exige a mobilidade adequada dela para a produção de diversos fonemas.

Assim como a respiração, a sucção, a deglutição e a fala, a mastigação é uma função estomatognática, ou seja, ela é realizada pelas estruturas que compõem o sistema estomatognático, incluindo ossos, músculos, articulações, dentes, lábios, língua, bochechas, glândulas, artérias, veias e nervos. Porém, diferentemente de algumas funções, como a sucção e a deglutição, a mastigação não é um ato reflexo. Ela é aprendida ao longo dos primeiros anos de vida. Essa aprendizagem começa desde cedo, mesmo quando a criança ainda está na fase de aleitamento exclusivo, até os seis meses de idade, em que ela apenas suga o leite e não ingere nenhum alimento sólido ainda. Isto porque quando a criança começa a levar brinquedos de diferentes texturas e formatos à boca, ela pode favorecer a aceitação de futuros alimentos com diferentes texturas.

Através da textura e da consistência dos alimentos, a criança aprende a mastigar. Por isso que desde o início da introdução alimentar da criança devem ser oferecidos à ela os alimentos em sua forma natural, porém amassados, e não batidos no liquidificador. E conforme acontece o desenvolvimento dos seus dentes e músculos, ela passa a aceitar alimentos de consistências mais duras e que exigem maior esforço da mastigação. Outra forma de incentivar a mastigação é mastigar junto da criança, já que grande parte da aprendizagem delas acontece através da imitação do modelo que elas têm.

Porém, em alguns casos a criança se recusa a aceitar determinadas texturas ou consistências alimentares. Essa oferta deve acontecer em momentos distintos, porém se a criança apresentar em todos os momentos da oferta de determinado alimento, tosses, cuspes, engasgos ou vômitos é importante que não se insista ou force a criança a comer os alimentos que ela não aceita, pois essas atitudes podem piorar ainda mais a recusa alimentar e podem também levar à dificuldades alimentares no futuro. O ideal é procurar um fonoaudiólogo para uma avaliação, pois a criança pode apresentar uma sensibilidade oral exagerada, alteração na mobilidade da língua (como acontece nos casos de língua presa, por exemplo), dificuldade na percepção do sabor ou pouca vivência tátil ou oral. Nesses casos, o fonoaudiólogo irá realizar uma avaliação das estruturas envolvidas no processo de mastigação e também uma avaliação funcional da mastigação, observando também as demais funções estomatognáticas. Além disso, serão pesquisados os hábitos alimentares da família do paciente para que se possa adequar a intervenção fonoaudiológica às necessidades daquele paciente.

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O fonoaudiólogo especialista em Motricidade Orofacial possui amplo conhecimento acerca do diagnóstico, aperfeiçoamento e reabilitação dos aspectos estruturais e funcionais das regiões da boca (oro), da face (facial) e do pescoço, o que o torna apto a promover o equilíbrio funcional e também estético da face.

A tensão exagerada dos músculos da face, uma má postura ou uma movimentação exagerada ao mastigar, deglutir, respirar e/ou falar podem resultar em marcas e vincos de expressão que surgem na face. A Fonoaudiologia estética trabalha com técnicas de relaxamento, alongamento, massagem, tonificação e fortalecimento muscular visando uma utilização equilibrada dos músculos da face nas situações cotidianas. Ao exercitar e reeducar os músculos da mímica facial é possível prevenir e suavizar marcas de expressão provocadas pela movimentação exagerada, tensão ou flacidez muscular.

O tratamento na Fonoaudiologia estética tem início com uma anamnese detalhada onde serão coletados dados importantes sobre os hábitos do paciente, seu histórico e sua queixa principal. Depois disso, dá-se prosseguimento com uma avaliação estrutural e funcional, ou seja, são avaliados o tônus e a mobilidade da musculatura orofacial e também as funções estomatognáticas (respiração, sucção, mastigação, deglutição e fala). A avaliação é essencial para que o plano terapêutico seja realizado de acordo com as demandas e características individuais.

A terapia fonoaudiológica consiste em reequilibrar as funções estomatognáticas, através de exercícios específicos, com o objetivo de organizar a musculatura facial e suavizar os movimentos desnecessários, além de promover o relaxamento da musculatura orofacial através de massagens e alongamentos e propor uma reorganização postural, quando necessário.

Além disso, o fonoaudiólogo também realiza um trabalho de orientação e consciência das expressões e hábitos orais prejudiciais do paciente, a fim de modificá-los caso haja algum desequilíbrio ou tensão desnecessária na musculatura facial.

Os resultados são muito gratificantes, pois além de promover uma face mais harmoniosa, em relação à questão estética, melhorando, assim, a auto-estima do paciente, o trabalho fonoaudiológico também promove uma melhora na qualidade de vida ao reequilibrar as funções estomatognáticas.

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Confira com Flávia Henriques, Fonoaudióloga da Casule!

O que é disfagia?

No dia 20 de março foi comemorado o dia de atenção à disfagia. A disfagia é caracterizada como uma dificuldade de deglutir alimentos, bebidas ou saliva. Ela pode trazer graves consequências como a desnutrição, a desidratação e pneumonia aspirativas frequentes. Para saber mais, assista ao vídeo!

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Um dos sentidos mais importantes para o desenvolvimento da criança é a audição. O desenvolvimento auditivo na criança é extremamente importante para o desenvolvimento de diversas funções cerebrais. O sistema auditivo se desenvolve em etapas graduais de complexidade e tem início na vida intra-uterina a partir da 20ª semana de gestação, se estendendo até os primeiros meses de vida da criança.

Quando nasce, o bebê apresenta apenas a audição do tipo reflexa. Com o seu desenvolvimento dá-se início ao processo de aprendizagem auditiva, no qual novas respostas ao som passam a ser desenvolvidas através de experiências auditivas.

Desenvolvimento auditivo esperado

– 0 a 4 meses: a criança deve apresentar respostas como despertar do sono, sustos e piscadas de olhos diante de sons mais intensos. A reação aos sons familiares ainda não é consistente.

– 4 aos 7 meses: a criança deve localizar sons lateralmente. Nessa fase ela já é capaz de reconhecer a voz do cuidador mais próximo, na maioria dos casos, a mãe.

– 7 aos 9 meses: a criança deve localizar a fonte sonora para os lados e para baixo indiretamente. Ela já consegue demonstrar reações de agrado ou desagrado aos sons que ouve.

– 9 aos 13 meses: a criança deve localizar os sons para os lados e para baixo rapidamente. Nessa fase ela já deve ser capaz de compreender e responder a comandos verbais simples, como “dá tchau”.

– 13 aos 16 meses: a criança deve ser capaz de localizar os sons para os lados, para baixo e para cima e de compreender comandos verbais mais complexos.

– acima de 16 meses: a criança deve ser capaz de localizar diretamente os sons para os lados, para cima e para baixo. Além disso, ela deve ser capaz de compreender ordens e responder perguntas relacionadas às partes do seu corpo, por exemplo.

Consequências das alterações auditivas

Os primeiros anos de vida da criança são fundamentais para a aquisição da linguagem e a ausência de comunicação adequada nessa fase pode impactar a comunicação do ser humano pelo resto de sua vida.

A deficiência auditiva, quando não diagnosticada precocemente, poderá interferir no desenvolvimento da linguagem da criança e, consequentemente, no seu processo de aprendizagem, já que, no caso da presença de uma deficiência auditiva, a criança não processará de forma adequada as informações da fala e, dessa forma, será mais difícil para essa criança estabelecer a relação entre a palavra falada e seu significado.

Portanto, é importante ficar atento para qualquer sinal de que a criança possa estar com algum problema auditivo, principalmente se ela não apresenta reação diante de estímulos sonoros familiares. Nesse caso, deve-se procurar a orientação de um fonoaudiólogo ou de um médico otorrinolaringologista para a realização da avaliação auditiva.

Teste da orelhinha

Desde 2010, o teste da orelhinha (triagem auditiva neonatal universal) se tornou obrigatório. Todos os hospitais e maternidades devem realizar o teste gratuitamente nas crianças nascidas em suas dependências. Esse teste é capaz de detectar precocemente a ocorrência de alguma deficiência auditiva, o que possibilita o diagnóstico e o tratamento precoces de possíveis alterações. O diagnóstico precoce é fundamental para a minimização dos impactos da deficiência auditiva no desenvolvimento da criança. O teste da orelhinha deve ser realizado por um fonoaudiólogo a partir do segundo ou terceiro dia de vida do bebê, com o bebê dormindo. Ele é um teste rápido, indolor e não possui contra-indicação.

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Essas pausas na entrada do ar durante o sono diminuem a concentração de oxigênio no sangue e suas consequências diretas são a hipersonolência diurna e alterações cardiorrespiratórias. A longo prazo, a apneia obstrutiva do sono pode levar à importantes alterações cardiovasculares e neuropsicológicas, sendo considerada um fator de risco para pressão alta e arritmia cardíaca. Além disso, a SAOS pode trazer prejuízos nos relacionamentos conjugais e pode, ainda, aumentar o risco de acidentes no trabalho ou no trânsito (devido, principalmente, à queda do rendimento, da atenção, da concentração e da memória). Crianças com SAOS além de poderem desenvolver alterações cardiovasculares, podem apresentar problemas no comportamento (como, por exemplo, agitação e agressividade) e dificuldade de aprendizagem (decorrente da diminuição na concentração). Por isso, essa alteração deve ser encarada com bastante cuidado.

A incidência da SAOS na população é desconhecida, porém, sabe-se que ela acomete mais o sexo masculino do que o feminino, muito provavelmente devido à própria estrutura anatômica do homem. Porém, há relatos de influência hormonal associados aos casos de mulheres na fase da menopausa. O principal fator de risco para a síndrome é o excesso de peso, porém, alguns outros fatores como alterações craniofaciais, hipertrofia de tonsilas, obstrução nasal, uso de álcool, cigarro ou medicamentos sedativos e dormir de barriga para cima também podem ser considerados fatores agravantes para essa síndrome.

O diagnóstico da SAOS é realizado por meio da avaliação clínica e confirmado pelo exame polissonográfico, que consiste em mapear o comportamento durante o sono. O tratamento é sempre multidisciplinar, variando de acordo com a gravidade de cada caso. Ele pode ser centrado em três pontos:

– comportamental, que consiste em tentar reduzir os fatores agravantes, como combater as causas da obstrução nasal, perder peso, dormir de lado e evitar o uso de bebidas alcoólicas, cigarro e medicamentos sedativos algumas horas antes de dormir.

– clínico, que consiste no uso de próteses orais ou máscaras chamadas CPAPs, que cobrem o nariz e a boca e mantêm pressão positiva e contínua sobre as vias aéreas, evitando sua obstrução. Essa é considerada uma das formas mais eficazes para resolver as pausas na respiração durante o sono.

– cirúrgico, nos casos em que a obstrução de algum elemento (como amídalas ou adenóides) é a causa da pausa respiratória.

A fonoaudiologia pode auxiliar no tratamento dessa doença através de exercícios destinados a tonificar os músculos da garganta. O tratamento fonoaudiológico consiste em adequar aspectos anátomo-morfológicos e anátomo-funcionais dos órgãos fonoarticulatórios, que, nessa doença, encontram-se flácidos, com tensão diminuída.

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A consciência fonológica é definida como a habilidade de refletir sobre e manipular os sons da fala. Vários estudos evidenciaram que ela é precursora do desenvolvimento da leitura e da escrita. Ela é de grande importância para o aprendizado da leitura e da escrita, porque facilita a descoberta do princípio alfabético, o princípio de que símbolos escritos (uma letra ou um grupo de letras – os grafemas) estão associados a fonemas (menor unidade da cadeia falada que permite fazer distinções semânticas). A descoberta do princípio alfabético é dificultada pelo fato da fala ser caracterizada por um fluxo contínuo. Dessa forma, um dos maiores desafios encontrados por uma criança ao começar a aprender um sistema de escrita alfabético, como é o caso do português brasileiro, é entender que o fluxo contínuo da fala pode ser segmentado em unidades menores de som e que essas pequenas unidades são manipuláveis.

O que acontece no caso da consciência fonológica é que, apesar de crianças bem pequenas serem capazes de identificar e compreender a diferença entre palavras que se diferem em apenas um fonema (como por exemplo, ‘rato’ e ‘mato’), essa noção não é consciente. A princípio, as crianças parecem ser completamente inconscientes da existência dos menores segmentos de sons presentes nas palavras faladas, sendo o sentido das mesmas, e não os sons que as compõem, o aspecto mais importante da fala para as crianças. Dessa forma, a consciência fonológica não se refere a um processo automático de percepção da fala, mas exige a tomada da linguagem enquanto objeto do pensamento, afinal ela se refere à habilidade de refletir sobre e manipular os sons que compõem a fala.

A avaliação da consciência fonológica pode ser realizada por meio de várias tarefas diferentes. Essas tarefas se diferenciam quanto à unidade fonológica envolvida (rima, sílaba, fonema) e à demanda cognitiva que fazem (detecção de semelhança, segmentação, aglutinação, categorização, subtração, adição e transposição de sons da fala). Tarefas que envolvem a manipulação de sílabas costumam ser menos complexas do que tarefas que envolvem a manipulação de fonemas, afinal, as sílabas são bem demarcadas pelo fluxo acústico, enquanto os fonemas não se manifestam na fala como unidades discretas, eles são misturados e integrados uns aos outros, existindo como unidades separadas apenas em um nível abstrato, o que dificulta a percepção e a manipulação dessas estruturas.

Considerando que a prevenção da dificuldade de leitura e de escrita é muito mais eficaz do que a remediação dessas dificuldades é fundamental que se invista, desde cedo, no treinamento da consciência fonológica e de todas as variáveis cognitivas que se relacionam com o aprendizado da leitura e da escrita visando o sucesso na aquisição dessas habilidades.

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