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As causas do TOC ainda não estão muito bem definidas pela Medicina. Acredita-se, porém, que elas envolvem vários fatores como fatores genéticos e relação com o ambiente externo, como o convívio familiar e no trabalho. Traumas, como acidentes, também podem levar ao aparecimento do transtorno.

O Transtorno Obsessivo Compulsivo pode estar ligado a diversos setores da vida cotidiana, como é o caso do TOC de limpeza e o de segurança. No TOC religioso, as ações repetitivas e rituais são fixados na religião, geralmente movidas por medo ou sentimento de insuficiência.

É importante salientar que nem todo mundo que é religioso tem TOC. Existe uma diferença entre o comportamento religioso e o obsessivo: a pessoa que sofre o transtorno tem pensamentos e comportamentos irracionais, tornando-se “desajustados” aos olhos daqueles que estão a sua volta.

No âmbito da obsessão, o conteúdo dos pensamentos mais comuns são: pecado, demônio, culpa, escrupulosidade, sacrilégio e blasfêmia. Um exemplo de conteúdo do pecado: a mulher casada pensa “não posso ter relação sexual com meu esposo, porque sentirei prazer, e isso é pecado”. Outro exemplo é ir à missa e ter pensamentos obscenos com o padre ou pensamentos ruins  sobre Deus.

Independente do conteúdo que a pessoa possui, mesmo sabendo que são absurdas e ilógicas, não se consegue desvincular dele. Assim, surge o comportamento ritualizado e repetitivo para sua sobrevivência e alívio. Ou seja, a pessoa se confessa, todos os dias, ou um dia sim e outro não; fica, em tempo integral, com um terço que foi abençoado pelo padre X e que tem muita unção; faz jejum diariamente como forma de penitência, etc.

Como identificar o TOC Religioso?

A dica é: você está exagerando, fazendo mais do que a maioria das pessoas de referência da Igreja fazem? Se a resposta for ‘sim’, então provavelmente é TOC.

Existe também uma categoria, que é a compulsão mental. Essa é mais difícil de ser notada e a mais comum. São aqueles que não conseguem fazer nada antes de uma oração específica. Nesse caso, cada um tem um conteúdo diferente. Por exemplo: há pessoas que só saem de casa depois de fazer a oração do Sangue de Cristo três vezes. Ou, todas as vezes que vai fazer uma refeição, só come depois que fazer a oração de São Bento, por medo da comida estar contaminada. Há aqueles também que acreditam que, por ser o único da casa que tem “espiritualidade”, todos os outros são impuros e pecadores, por isso precisa rezar o terço o tempo inteiro que estiver dentro da sua casa, etc.

Os exemplos são inúmeros, seja quanto à obsessão (pensamentos), compulsão (comportamento) ou associação dos dois. Mas o importante é você despertar para essa pergunta. Quanto tempo você tem gastado com esses pensamentos? Eles geram angústia? Como você tem se comportado com suas práticas religiosas? Aquilo que era para trazer paz e confiança em Deus tem trazido incômodo, desconforto e angústia? Seu comportamento, em vez de servir de testemunho, tem dificultado ainda mais seu relacionamento com aqueles que estão próximos?

Se a resposta for ‘sim’, você é um forte candidato a ter TOC e por isso deve procurar a ajuda de um profissional de Psicologia. 

Deus nos quer perto d’Ele, mas de forma equilibrada e saudável. Quando essas práticas são repetitivas e sem reflexão, se distanciam do objetivo da religião, que é a aproximação com Deus e a construção de uma vida melhor.

Fontes:

https://www.gazetaonline.com.br/bem_estar_e_saude/2016/10/voce-sabe-o-que-e-toc-religioso–ele-existe-1013984102.html
https://formacao.cancaonova.com/atualidade/comportamento/voce-ja-ouviu-falar-em-toc-religioso/
https://www.psicologosberrini.com.br/blog/toc-e-religiao-quando-a-religiao-se-torna-obsessao/

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Atualmente, na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mentais (DSM-5), o TOC está classificado entre os Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados, onde se caracteriza pela presença de obsessões e/ou compulsões as quais consomem um tempo significativo do indivíduo, causando sofrimento e comprometendo seu desempenho profissional e seus relacionamentos interpessoais.

As obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos, repetitivos e recorrentes que causam ansiedade, medo ou desconforto. As mais comuns são os medos de contaminação e a preocupação com sujeira, as dúvidas sobre a possibilidade de falhas e a necessidade de ter certeza. Também são comuns pensamentos, impulsos ou imagens indesejáveis e perturbadores de conteúdo violento, sexual ou blasfemo.

As compulsões, no entanto, são comportamentos conscientes, estereotipados e recorrentes, podendo ser explícitos (comportamentais) ou implícitos (mentais) realizadas como tentativa de reduzir a aflição causada por obsessões ou por regras rígidas.  O objetivo das compulsões é prevenir ou reduzir momentaneamente a ansiedade ou sofrimento, mas não oferecem prazer ou gratificação. As principais compulsões são as verificações, lavagens, contagem, necessidades de perguntar ou conferir, rituais de previsão e simetria, guardar ou colecionar e compulsões múltiplas. 

Para realizar o diagnóstico, as obsessões e/ou as compulsões devem ser consideradas graves o suficiente para causar marcada aflição, perda de tempo e prejuízos ao funcionamento cotidiano. Caso haja outro transtorno presente, as obsessões e as compulsões não podem estar restritas ao conteúdo desse transtorno. 

A presença do TOC interfere de maneira bastante acentuada na vida dos indivíduos, os sintomas Obsessivos Compulsivos (OC) podem consumir muito tempo da pessoa, seja na execução de rituais, ou pensando sobre as suas obsessões, muitas vezes impedindo-a de envolver-se com atividades mais produtivas. O prejuízo causado muitas vezes gera sobrecarga e estresse, provocando sentimentos de culpa, raiva, frustração, além de afetar a auto-estima e causar depressão.

Normalmente, o TOC compromete não só a vida do paciente como a de toda a sua família, que reage a manifestação do transtorno de duas maneiras, ou se opõem de forma rígida às exigências do paciente (polo antagonístico), ou se acomodam aos seus sintomas (polo de acomodação). No primeiro caso, os familiares se recusam a se envolver nos rituais, tendendo a ser rígidos, críticos e punitivos, o que leva a um aumento dos sintomas da doença, da ansiedade e da depressão e induz os pacientes a realizarem seus rituais de forma escondida. No polo de acomodação, àquele chamado de acomodação familiar, os membros da família participam diretamente dos sintomas dando condições para que o indivíduo realize a compulsão, o que por sua vez também reforça os sintomas. Existe ainda um terceiro padrão de comportamento, onde a família se encontra dividida, com membros em cada um dos dois polos. Nota-se, então, a necessidade de aproximar a família do tratamento de indivíduos com TOC, pois ela é coadjuvante no processo de mudança, podendo contribuir ou limitar avanços.

Apesar de todo prejuízo causado pelo transtorno muitas das pessoas acometidas pelo TOC nunca foram diagnosticadas e, menos ainda, tratadas. Muito se deve ao desconhecimento da doença, à dificuldade, por parte do próprio paciente, de seus familiares e até mesmo dos profissionais da saúde, de reconhecer os sintomas do TOC. Além disso, muitos não procuram tratamento adequado pois apresentam receio de expor seus sintomas pelas próprias crenças de que os pensamentos se tornem realidade ou até mesmo por medo de serem visto como loucos.

O TRATAMENTO DO TOC COM A TCC

O TOC sempre foi considerado um transtorno raro e de difícil tratamento, no entanto, com o desenvolvimento do modelo comportamental e do modelo cognitivo grande parte dos pacientes conseguem reduzir ou até eliminar por completo os seus sintomas. 

A TCC é uma abordagem que se baseia nas premissas que nossas cognições têm uma influência controladora sobre nossas emoções e comportamentos e o modo como agimos pode afetar profundamente nossos padrões de pensamento e nossas emoções. Desta forma, por meio da TCC, o paciente é ajudado a pensar e a agir de modo mais realista e adaptado sobre seus problemas psicológicos, reduzindo seus sintomas . 

O tratamento com a TCC baseia-se no aqui-e-agora, e o principal objetivo da terapia consiste em ajudar os pacientes a promover as mudanças desejadas em suas vidas. Desse modo, o tratamento concentra-se na solução de problemas tendo os objetivos explicitamente estabelecidos, além de que todos os aspectos da terapia são explicados ao paciente que, junto com o terapeuta, procura trabalhar numa relação cooperativa na qual planejam as estratégias para enfrentar os problemas claramente identificados na oportunidade de criar uma nova aprendizagem adaptativa e produzir mudanças fora do ambiente clínico.  

Atualmente, a TCC é um tratamento considerado de primeira linha para os sintomas OC. Utiliza, no tratamento do TOC, intervenções comportamentais e cognitivas que já haviam sido comprovadas como efetivas no tratamento de outros transtornos, como as fobias e a depressão. Esse modelo tem como objetivo principal corrigir aprendizagens erradas e substituí-las por novas aprendizagens, além de modificar pensamentos, avaliações, interpretações e crenças distorcidas, com isso, procura cortar o círculo vicioso representado pelo alívio dos sintomas obtido com os rituais e com as evitações, responsáveis pela perpetuação dos sintomas OC. 

As sessões da TCC para o TOC são estruturadas, colaborativas, focadas nos sintomas e problemas identificados por meio das escalas, da lista de sintomas e do autorrelato do paciente. A estrutura da sessão, em geral, segue uma sequência, começando pela checagem dos sintomas (intensidade e frequência) e checagem do humor; revisão das tarefas de casa e sua discussão; exercícios comportamentais ou cognitivos; combinação de novas tarefas de EPR; resumo da sessão pelo terapeuta; tarefa de casa para a semana seguinte e o feedback da sessão por parte do paciente.

Normalmente, o modelo da TCC para o tratamento do TOC se estrutura da seguinte forma: 

Avaliação do Paciente 

Realizada através de uma entrevista semiestruturada, a avalição do paciente tem o objetivo de estabelecer o diagnóstico de TOC, a forma como o TOC se manifesta, os pensamentos automáticos, as crenças disfuncionais e as comorbidades associadas, determinar o início e o curso dos sintomas, a interferência na vida do paciente e da família, a existência de outros membros da família com os sintomas, a presença de doenças médicas e investigar os tratamentos realizados, sua efetividade e o uso atual de medicamentos. 

Psicoeducação e Motivação para o tratamento

A psicoeducação tem como finalidade informar o paciente sobre seu transtorno, dando informações sobre o TOC e fundamentos da TCC. É utilizada ao longo de todo o tratamento para reforçar ou acrescentar informações sobre o transtorno. São abordados principalmente os seguintes assuntos: o que é o TOC e suas implicações; explanação do modelo cognitivo-comportamental e como ele pode ajudar na redução dos sintomas; funcionamento das sessões, agenda, monitoramento dos sintomas, revisão de tarefas, exercícios de Exposição e Prevenção de Resposta (EPR); combinações acerca do que é esperado do paciente como a realização de atividades fora da sessão, frequência e assiduidade; criar expectativas positivas de mudança e instaurar a confiança no paciente.

Identificação, listagem, avaliação da intensidade e hierarquização dos sintomas

A identificação dos sintomas consiste em habilitar o paciente a reconhecer obsessões, compulsões e evitações associadas ao TOC.  Solicita ao paciente uma lista mais detalhada e completa possível dos sintomas OC, incluindo freqüência, horários, locais, objetos ou situações que desencadeiam as obsessões e que o impelem a realizar rituais . 

Exercícios de Exposição e Prevenção de Resposta

 Essa é uma parte muito importante do processo, é onde começa a terapia propriamente dita. Depois dos sintomas terem sidos identificados, listados e hierarquizados, o terapeuta em colaboração com o paciente estabelecem os primeiros exercícios de EPR. 

A EPR fundamenta-se em uma modalidade de aprendizagem e de mudança de comportamento denominada Habituação, que consiste no desaparecimento espontâneo das reações de medo ou desconforto que ocorrem sempre que o indivíduo entra em contato direto com objetos ou situações que provocam tais reações, desde que, de fato, não sejam perigosos. A cada nova exposição, a intensidade do desconforto é menor, podendo, com a repetição, desaparecer por completo.

Alta e Estratégias de Prevenção de Recaídas

O objetivo principal da terapia é a eliminação completa dos sintomas, porém, tendo a maior parte destes eliminada, associada também a uma redução da ansiedade, já pode-se propor o espaçamento das sessões e, posteriormente, a alta. No entanto, pela natureza crônica do transtorno o paciente está sujeito a ter recaídas, com isso se faz necessário orientá-lo e treiná-lo em estratégias de prevenção de recaídas ao final do tratamento, que devem ser revistas e reforçadas em sessões periódicas de acompanhamento após a alta.

Fonte:

Rangé, B., Asbahr, F., Moritz, K., & Ito, L. (2001). Transtorno obsessivo-compulsivo. In B. Rangé (Org.), Psicoterapias cognitivo-comportamentais: Um diálogo com a psiquiatria (Cap. 13, pp. 230-246). Porto Alegre: Artmed.

Cordioli, A. V. (2008a). A terapia cognitivo-comportamental no transtorno obsessivo-compulsivo. Revista Brasileira de Psiquiatria, 30, 65-72.

Cordioli, A. V. (2014). Toc: Manual de Terapia Cognitivo-comportamental para o transtorno obsessivo-compulsivo (2a ed.). Porto Alegre: Artmed.

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No Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) o individuo crê que há uma dualidade entre pensamento e ação, são indissociáveis, ou seja, ao ter um pensamento sobre algo ele irá se tornar realidade, e o conteúdo da vivência desses pensamentos geralmente estão relacionados ao medo de cometer erros ou serem contaminados por algo. 

No Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é caracterizado por preocupações futuras, pensamentos repetitivos, geralmente negativos e de forma exacerbada. 

No Transtorno de Estresse Pós Traumático (TEPT) há presença de imagens, sensações, lembranças, impulsos advindos de um evento traumático real. Dessa forma, se houver algum estímulo semelhante ao evento traumático, pode ocorrer uma associação por parte do indivíduo e como resposta ele vivenciar “novamente” o trauma. 

Em relação ao Transtorno de Pânico, nota-se a avaliação de sintomas fisiológicos, ou seja, as sensações são consideradas intrusivas e geralmente são associadas a pensamentos catastróficos pelo indivíduo. 

Na Ansiedade pela Saúde há uma hipervigilância, uma observação exacerbada relacionada a diversos sintomas e sensações fisiológicas, além de “imperfeições” no corpo que são interpretadas (pensamentos) como possíveis doenças, como por exemplo: uma verruga como câncer de pele ou uma indigestão como gastrite. 

Na Esquizofrenia, as intrusões se manifestam através de delírios e alucinações, no entanto, o sujeito acredita que esses elementos são totalmente reais, concretos, e não pensamentos que podem ser resistidos, elaborados ou suprimidos. 

Em relação ao Transtorno Dismórfico Corporal, o automonitoramento é constante através de autoexame e observação, pois qualquer imperfeição é interpretada negativamente de modo exagerado, como feiura e deformidade.

E como a terapia pode auxiliar o paciente? Uma das formas é que mediante as avaliações realizadas e a identificação das respostas desencadeadas pelos pacientes em relação aos seus pensamentos intrusivos há uma gama de técnicas com objetivo de tratar esses elementos considerados intrusivos e indesejados, proporcionando autocontrole e diminuição dos sentimentos negativos causados no paciente.

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É importante que o diagnóstico do TOC seja feito o mais rápido possível. Isso porque, quanto mais tempo se demora a ter o diagnostico, maior é a probabilidade de se agravar os sintomas. No entanto, é comum que isso não aconteça com a agilidade necessária porque muitas pessoas entendem os sintomas como sendo manias ou algo comum, que todo mundo faz, algumas pessoas acreditam que possam resolver o problema sozinhos, ou por vergonha de ter que contar ao médico sobre suas obsessões ou compulsões e deixam de relatar o que estão passando. 

Mas o que são as compulsões e obsessões? 

Algumas pessoas podem apresentar apenas um desses sintomas e outros os dois quando se tem o diagnóstico de TOC. No entanto, não se tem nenhum dado que faça relação entre os sintomas e a sua intensidade ou a prevalência deles. 

As obsessões são compostas por pensamentos, imagens, ideias ou cenas que surgem de maneira invasiva e repetitiva que geram uma grande ansiedade para a pessoa, pois são percebidos como pensamentos intrusos dos quais ela não possui controle. Outra característica que costuma incomodar é o fato de que o paciente com TOC identifica esses sintomas como sendo irracionais e que são “criados” em sua mente e não de fora. 

As compulsões surgem, de maneira geral, como uma forma de amenizar ou prevenir a ansiedade causada pelas obsessões, elas são observadas na forma de comportamentos executados de forma repetitiva. Em alguns casos os comportamentos compulsivos podem ocorrer mesmo sem a presença das obsessões. 

Qual a diferença entre mania e TOC?

Alguns comportamentos repetitivos são tidos como mania, outros são incentivados até como brincadeira de criança. Mas o que os difere dos comportamentos obsessivos compulsivos é o quanto eles causam desconforto, a intensidade com que são executados ou o prejuízo que eles causam. Por vezes, esses comportamentos causam prejuízos na vida da pessoa e para que ele não tenha suas atividades cotidianas como trabalhar, estudar, se relacionar com as pessoas, prejudicadas, é preciso buscar a ajuda de um profissional. 

TOC tem tratamento?

No tratamento do TOC observa-se melhores resultados quando se associa o uso de medicação ao de psicoterapia. É importante que o paciente siga de forma correta a prescrição médica para que se obtenha resultados positivos. Outro fator importante para o tratamento do TOC é que a família passe por uma psicoeducação junto com o paciente sempre que possível, desta forma, eles entenderão melhor a respeito do transtorno e o que poderá auxiliar no quadro do paciente. No processo de psicoterapia o psicólogo atuará para reduzir as distorções cognitivas, os comportamentos compulsivos e os pensamentos obsessivos. 

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É importante ressaltar que no transtorno de escoriação há tentativas repetidas de reduzir ou parar de se machucar, e mesmo assim não conseguem sem tratamento. Como consequência, observa-se um sofrimento emocional muito grande, bem como prejuízos em nível social e profissional em outras áreas da vida (APA, 2013). Muitas vezes, as pessoas com o transtorno de escoriação tem vergonha em procurar ajuda, muitos não usam algumas roupas para não mostrar os machucados ou usam mangas compridas para esconder, por exemplo. 

Os estados emocionais influenciam muito no transtorno, principalmente a ansiedade, angústia, vergonha e tristeza. O ciclo da escoriação inicia tendo como a ansiedade sendo, geralmente, o principal desencadeador. Com isso há um aumento da (seja imediatamente antes de escoriar, seja quando tenta resistir ao impulso) e pode levar a gratificação, prazer ou um sentimento de alívio quando a pele ou casca foram arrancadas. O maior problema é que esse ciclo se retroalimenta, o alívio é temporário e depois de um tempo, a escoriação ocorre novamente. 

• Alívio
• Tensão
• Ansiedade
• Escoriação

Em relação à comorbidades, o transtorno de escoriação é com frequência acompanhado de outros transtornos mentais, especialmente o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e Tricotilomania, bem como o Transtorno Depressivo Maior (APA, 2013).

O tratamento é multidisciplinar, engloba psicólogo e psiquiatra. Richartz, Gon e Zazula (2017) realizaram uma revisão bibliográfica de relatos de caso e de pesquisa aplicada realizada com pacientes com transtorno de escoriação e observou-se que as intervenções psicológicas foram efetivas para garantir redução do quadro patológico. A maioria dos pacientes melhoraram e, entre as principais estratégias terapêuticas, foi utilizada pela maioria dos terapeutas, a técnica chamada “terapia de reversão de hábito” (TRH). Na TRH, o objetivo é substituir um hábito nocivo por outro inofensivo, englobando a conscientização, relaxamento, resposta concorrente, apoio social e generalização do comportamento. De modo geral, dos estudos já desenvolvidos, há uma maior eficácia da terapia comportamental, terapia cognitivo-comportamental e terapia de aceitação e compromisso (Coginotti & Reis, 2016).

Quanto ao medicamento, são amplamente indicados os antidepressivos (geralmente da classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina) e antipsicóticos. Para a melhor escolha, faz-se necessário observar as particularidades de cada paciente referentes às comorbidades e fatores desencadeadores do quadro clínico. Um dado importante foi o estudo no qual observaram que pacientes com transtorno de escoriação, como característica comum, a dificuldade de adesão ao tratamento medicamentoso, que acaba contribuindo com uma limitação de pesquisas científicas (Alves et al 2009 apud Coginotti & Reis 2016)

A tecnologia também pode ajudar como suporte social aos pacientes. Há um aplicativo chamado “Skinpick app” que está disponível no App Store e no Google Play, ele tem a função de monitoramento dos episódios de escoriação, ferramenta utilizada na terapia. Além do aplicativo, existem no Facebook grupos de apoio para ajudar as pessoas que sofrem com a doença, como o grupo “Dermatilomania”, “Skin Picking Brasil” e o “Dermatilomaníacos Anônimos – OSPA”.

Referências:


American Psychiatric Association, 2013. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Washington, DC.


Coginotti, I.N & Reis, A.H, 2016. Transtorno de Escoriação (Skin Picking): revisão de literatura. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas. 12(2). pp.64-72.


Flessner, C.A.; Busch, A.M.; Heideman P.W. & Woods, D.W., 2008. Acceptance-enhance behavior therapy (AEBT) for trichotillomania and chronic skin picking: exploring the effects of component sequencing. Behavior Modification, 32(5), 579-594.


Harth, W.; Taube, K.M. & Gieler, U., 2010. Facticious disorders in dermatology. Journal of the German Society of Dermatology, 8(5), 361-372.


Richartz, M.; Gon, M.C. & Zazula, R., 2017. Intervenções comportamentais para o transtorno de escoriação: revisão de artigos publicados em periódicos de saúde. Revista Brasileira de Análise do Comportamento. Vol. 13, No.2, 28-39.

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Como ajudar familiares com TOC?

O TOC pode comprometer a vida não só da pessoa que é acometida pelo transtorno, mas também dos seus familiares. Como os cuidadores podem lidar com o familiar que tem TOC? Quais medidas eles podem adotar para colaborar com o tratamento? Assista ao vídeo para saber mais.

Confira com Nayara Benevuto, psicóloga da Casule!

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Pessoas perfeccionistas acreditam que devem se esforçar continuamente para atingir o máximo de desempenho, independentemente do desconforto ou da tensão que esse comportamento possa causar. Geralmente a atenção é exagerada nos detalhes, com revisões cansativas e demoradas, como se sempre procurassem erros, o que gera grande ansiedade e um sentimento de “pressão” constante.

É importante destacar que essas pessoas não se consideram perfeccionistas, e sim normais. Acreditam que não fazem mais do que sua obrigação, não percebendo o ato nível de exigência e o grande ônus que têm de suportar por conta do esforço exagerado.

Quando o perfeccionismo se torna parte de você?

Quando o perfeccionismo faz parte da personalidade, pode ser caracterizado o transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (TPOC). Nesse caso, o perfeccionismo assume uma forma extremamente rígida e pode acabar por orientar todas as ações e tomadas de decisão do indivíduo.

Assim, o paciente que desenvolve o TPOC se torna rígido, inflexível, perfeccionista, faz de tudo para não errar e tem a necessidade de controlar várias coisas em sua vida. Geralmente são muito atentos aos detalhes, disciplinados, perseverantes, rotineiros, confiáveis e têm a aparência de serem “certinhos”. Além disso, pelos traços de sua personalidade, tendem a restringir ou bloquear suas emoções, não se permitindo diversão e relaxamento.

É importante ressaltar, ainda, que indivíduos com TPOC comumente apresentam outras disfuncionalidades, que acompanham o referido transtorno, sendo as mais comuns: ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, doenças psicossomáticas e transtornos sexuais.

Os pacientes se veem como responsáveis por si mesmos e pelos outros, acreditam que possuem muitas obrigações, e, para isso, acreditam que precisam de ordem e de um sistema perfeito de regras para se organizarem. O objetivo é fazer o que é melhor, mesmo que tenham de exigir o máximo de se mesmos. Ao mesmo tempo, veem o outro como muito displicente ou incompetente.

Uma distorção comum é o pensamento “8 ou 80”, caracterizado por uma lógica dicotômica, de “tudo ou nada”. Por exemplo, na realização de um relatório, considera-se que ou ele está perfeito, sem nenhum erro, ou horrível, cheio de falhas. Outra distorção comum é o pensamento “mágico”, que pode ser expresso na frase “é possível prevenir erros preocupando-se com eles”.

Ademais, os pacientes com TPOC tendem a catastrofizar o futuro, prevendo-o de forma negativa. Assim, podem pensar que fracassarão e que isso será insuportável, o que acaba por criar crenças muito rígidas, relativas à necessidade de controle.

Desse modo, o objetivo da terapia é corrigir os pensamentos e crenças que mantêm o perfeccionismo e a rigidez, além de ajudar o paciente a ter um equilíbrio entre realização e prazer, diversão e trabalho e ser menos crítico e exigentes consigo e com os outros. Assim, pode-se pensar que o ideal é que algo seja feito, e não necessariamente tão bem-feito, como acreditam.

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Ao contrário dos outros tipos de TOC, os pensamentos não são catastróficos ou negativos, mas há experiências físicas ou sensações desagradáveis, tais como pensamentos invasivos “preciso colocar aquilo no lugar” ou “isso está no lugar errado”, que levam o indivíduo a executar rituais de simetria, ordenamento ou alinhamento. Sendo assim, percebe-se que a sensação desagradável leva a um comportamento compulsivo ou a um ritual.

As pessoas acometidas com TOC possuem um enorme incômodo com a percepção de que determinada coisa não se encontra idealmente organizada ou “certa”, o que as leva a realizar atos repetidos (compulsões ou rituais) de ordenamento, até que os objetos estejam no “lugar certo” e, consequentemente, o desconforto desapareça, diminuindo a ansiedade. Como exemplos, tem-se alinhar objetos na parede, alinhas os cabides, esticar o lençol, organizar coisas por tamanho e cor, organizar os alimentos no prato de modo que não se misturem e preocupar-se com o alinhamento perfeito de determinado objeto em relação a outros no ambiente.

Quando isso passa a ser uma doença?

A consequência prática de tais comportamentos é a demora na realização de tarefas – a chamada lentidão obsessiva – que acaba por gerar o comprometimento das relações interpessoais, conflitos familiares e a diminuição do desempenho na realização de tarefas, uma vez que o indivíduo dedica muito mais tempo ao TOC do que a si mesmo, seu trabalho e sua vida afetiva, muitas vezes por não conseguir entender a desfuncionalidade de seu comportamento.

O TOC também pode se manifestar sob a forma de comportamentos repetitivos, muitas vezes sem sentido, tais como contagens; necessidade de fazer algo várias vezes, geralmente em uma mesma sequência etc. Assim, além da simetria, é comum que haja determinado comportamento sequencial, seguindo a mesma ordem repetidamente para a realização de tarefas como passar roupas e tomar banho. Ademais, é comum que pacientes com esse tipo de TOC apresentem sintomas que não possuem um critério logicamente justificado para a orientação de seu comportamento.

A Terapia Cognitivo-Comportamental tem-se mostrado eficaz na redução dos sintomas do TOC, sobretudo quando da adoção de técnicas comportamentais, haja vista que o foco principal é a sensação de desconforto. São empregadas técnicas comportamentais como a exposição e prevenção de respostas, psicoeducação, experimentos comportamentais e reestruturação cognitiva das crenças disfuncionais, do TOC, e do perfeccionismo, entre outros.

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